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徐作军，现任北京协和医院呼吸内科主任医师、教授、博士生导师。重点研究方向是肺间质纤维化、结节病、肺部感染和急性肺损伤。主持国家和省部级科研项目共六项，曾获卫生部和北京市科学技术进步一等奖各1项，中华医学科技二等奖1项。

既然起点和国际水平差距不大，那我们最起码不能落在别人后面 ——徐作军

    “人都是有追求的，作为医生也应该有探索精神，这也是我们对自己所钻研的领域感兴趣的一个动力。”作为在弥漫性肺间质疾病领域不断探索的国内知名专家，现为北京协和医院呼吸内科主任医师的徐作军教授，自从1992年与肺间质疾病结缘以来，在这个领域已经耕耘了16个年头。用他的话说，这一辈子就准备与间质病打交道了。

    现在，北京协和医院作为全国疑难重症的诊治中心，每年的肺间质病患者占到呼吸内科门诊病人的5%、住院病人的10%。虽然每天都很累，但他却很高兴，尤其是看到那些辗转多年却无法确诊的患者，在他的努力下得到正确的诊断和治疗，他找到了自己的价值，也有了继续探索的动力。

克服病理瓶颈

   “国际上弥漫性肺间质疾病研究近十年来有了迅速的进展，但协和医院呼吸内科开展肺间质疾病研究已有二十年的历史，以罗慰慈、朱元珏教授为首的老一辈专家，为我们打下了坚实的基础。目前，肺间质病国内的研究水平和国外的差距不算太大，起步差不多。既然和别人差距不大，那我们最起码不能落在别人后面。”正是这种不甘落后的信念，使得徐作军在发展学科的道路上勇敢前行，虽然有很多的困难，但在他看来都是一种乐趣。

    由于导致弥漫性肺间质疾病的原因很多，包括环境、职业、个人爱好、药物、感染、甚至本身基础疾病在内的近200种因素都能引起肺间质的改变。“它们在临床表现、胸部影像学和呼吸生理等方面均非常相似，所以鉴别诊断对于肺间质病的诊治至关重要。”徐作军说，这个疾病通常需要临床、病理和放射人员共同协商才能做出最恰当的诊断，实际情况是呼吸科不懂病理，而病理科对这种取样组织很小的肺间质非肿瘤病理不太感兴趣。最令徐作军困惑的就在于此，他认为，病理是对肺间质病作出正确诊断的最大瓶颈。

    为了使肺间质病的基础研究和临床结合起来，特别是临床、病理和放射科医生的相互合作，北京市成立了一个肺间质疾病协作组。由协和医院领头，将包括北京朝阳医院、北大一院、北大人民医院、北医三院、北京医院和解放军301医院在内的七家医院有关呼吸、病理和放射科的医生组织在一起，每两个月进行一次肺间质病临床病理的讨论，每次3个病例。“由于这些病例都有明确的病理诊断，所以讨论起来都是非常积极的。甚至很多七八十岁的老专家都积极参加。”徐作军回忆起当时成立协作组的情形，现在仍掩饰不住内心的兴奋，他说，我们通过这种活动进行讨论，通过对北京市肺间质疾病病人的临床资料进行共享，能够使其他医院病理科、放射科人员对这种疾病的认识得到提高，对整个肺间质疾病的诊断水平提高发挥了比较好的作用。

    其实，协作组成立还有一方面的考虑：由于肺间质疾病目前还处于研究比较活跃的阶段，会不断出现很多新的认识和进展。而每个呼吸内科的医生对肺间质疾病的新进展的认识程度却不一样。正是因为这个原因，由徐作军作为领头人之一的间质病学组采取了协作组的方式来增强辐射作用。“我们在去年11月份的全国第二届肺间质疾病大会上对此做了专题报告，在会上对肺间质病的介绍引起了较大的反响。现在有些地方也和我们一样，相继成立了协作组。”

    针对病理瓶颈，肺间质病学组打算在全国圈定几个重点的地区，由北京、沈阳、上海、南京4个点组成，要求这4个点必须要有病理科成员，然后再向其他地方辐射。

    为了将肺间质病的新进展和新成果充分地传播到整个医疗界，他还带头开展了一个针对呼吸科医生的协和医院肺间质疾病学习班，一年一期，每期50～60人左右。“全国各地的学员都有，去年还有澳门的、西藏的。”由各地学员的踊跃参与，他看到了这个领域在中国的未来蓝图。

推广临床路径

    适用的方法和实用的治疗方案的选择。

    据他介绍，这一肺间质病的临床路径框架为，患者到医院以后，首先通过影像学诊断、肺功能检查、详实地询问病史、必要的实验室和支气管肺泡灌洗检查确定为何种弥漫性肺间质疾病，如果根据这些检查结果仍无法确定的，就可能为特发性间质性肺炎了。目前，特发性间质性肺炎从病理上可以分为7种，其中特发性肺纤维化最常见，占所有特发性间质性肺炎的60%以上；其次为非特异性间质性肺炎和隐源性机化性肺炎；而其余类型的特发性间质性肺炎相对少见。

   “针对这些不能明确病因的患者，现在间质病学组初步打算根据患者的影像学和临床情况，分辨出哪些患者可能对其有效，哪些患者可能对糖皮质激素无效。”徐作军说，“这种路径主要是在一些基层医院没有条件做进一步诊断的情况下，我们给一个大致框架的路径。譬如，在那些没有条件做支气管镜的基层医院，可以对不能明确病因的患者实行2～3个月的试用性糖皮质激素治疗，先看看他的反应，有效果就继续用，没效果就逐渐停用。”他强调，只能是试用，因为有些病看上去可能用激素管用，而实际上不管用，相反会产生副作用。

    徐作军希望临床路径的建立能对基层医疗机构有所帮助，但是他也有所忧虑，因为肺间质疾病的诊断考验的是医院的整体水平。对于一些基层医院，即使能做支气管镜，但是因为不能做支气管肺泡灌洗液里面的成分检查，而不能做出正确诊断。“所以，级别比较高的医院才能开展，基层医院相对来说就比较困难。”

    对于制定出一套可行的弥漫性肺间质性疾病的临床路径，徐作军告诉记者，现在其他国家还没有这样的想法，根据我国的实际情况制定出一个大致的初步路径，这可能是我们国家的一个特色。

从新药寻突破

   “虽然对这个疾病能够正确诊断，但目前还没有更好的、更有效的药物来治疗。”对于徐作军来说，这也是激励他不断探索的一个动力。

    为此，探索新的药物就成为治疗弥漫性肺间质疾病的突破口。据他介绍，现在大家都在探索新的治疗药物。2006年8月，由协和医院领头的包括6家医院在内的研究团队对一个由国内自主研发的肺间质性疾病的新药进行临床研究，现在正在进行Ⅱ期临床研究。

    为了积累病人资料，进行临床研究，比如发病机制、治疗新药的探索，他建立了一个临床病人的资料库，包括电脑的资料库和病人的支气管肺泡灌洗液、血清标本库，既为临床研究打下了很好的基础，也有利于诊治水平的提高。他说，根据病人的三年、五年的随访资料，通过分析治疗方案的不同，我们可以对这些资料进行总结，从而找出更有效的治疗方法。

    正是有了在弥漫性肺间质性疾病领域不断摸索的一套方法和理论，才使得一项全球性的新药研究有了中国参与者的身影。相比国内新药的临床研究，这似乎更令徐作军自豪。

    据介绍，今年5月，一项在全球由25个国家参与的肺间质纤维化多中心的临床研究即将开始，而在整个亚洲仅有两个国家，除了韩国，就是中国大陆和台湾地区。并且，在国内由协和医院牵头，准备联合4家医院，共同收集病例。“在所有25个参加国中，我国准备入组的病例是最多的。”徐作军说，这是中国第一次参与肺间质病国际药物研究，最起码证明我国肺间质疾病的临床诊断和研究在国际上是被认可的。

    虽然现在在肺间质疾病领域取得了可观的成效，但在国家层面申请经费、国家大项目的立项等方面都还很困难。“大家一提到这个病，就觉得是少见病，而且又没有更好的办法去治疗。目前的经费都是以个人形式申请的，如果国家或卫生部能够对肺间质病有一个大的立项，这样可能能够很好地解决这个问题，但这需要一个过程。”徐作军对此虽然有些无奈，但他仍在通过各种途径积极地呼吁。

    目前，由协和医院牵头，联合北京朝阳医院和北京友谊医院于2003年共同申请的北京市首都医学发展科研基金联合攻关项目《提高特发性间质性肺炎临床诊治水平系列研究》，已经结题。然而，在肺间质病学科发展的道路上，还有很多的研究难题将等着他去攻克。

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